Demande d'informations Téléassistance senior

Rappelez-moi

La demande d'appel a bien été envoyée
Nous vous téléphonerons à l'heure souhaitée.

Nom (obligatoire)

À quel numéro souhaitez-vous être contacté ? (obligatoire)

Quand souhaitez-vous être appelé ? (obligatoire)

Maintenant ( dans les 30 prochaines minutes )

Plus tard ( fixez un rdv dans la semaine )

Jours souhaités Quand souhaitez-vous être appelé ?

Veillez choisir une ou plusieurs journées.

Choisissez votre tranche horaire ?

J’autorise Senioradom à me contacter de façon personnalisée à propos de ses services. Mes données personnelles ne seront pas communiquées à des tiers.
Vos données sont traitées par Novaxès et VYV Ecoute & Solutions pour vous contacter en retour et vous proposer des services personnalisés. Conformément à la loi Informatique et Libertés, vous disposez d’un droit d’accès, de rectification et de suppression de ces données, de portabilité, d’opposition à leur traitement ainsi que la faculté de définir les directives relatives à leur sort en cas de décès. Vous pouvez exercer ces droits à tout moment en écrivant à dpo@SeniorAdom.com. Pour en savoir plus sur l’utilisation de vos données et l’exercice de vos droits, cliquez ici

Il est nécessaire de cocher la case ci dessus afin que le formulaire soit envoyé.

Par téléphone
Numéro non surtaxé

09 80 80 40 10

Par mail
contact@senioradom.com

Nos conseillers vous répondent dans les plus brefs délais.

Ou bien en complétant ce formulaire

{{ $data.askTerminationForm.model }}

Je suis*

Je souhaite*

Civilité

Nom*

Prénom*

Téléphone*

Courriel*

Code postal du bénéficiaire

La solution est pour moi*

Oui

Non

La solution est pour

Le bénéficiaire vit seul*

Oui

Non

{{ errors.first('contactForm.model.theBeneficiaryIsLivingAlone') }}

Le bénéficiaire est déjà équipé d'une solution de téléassistance classique*

Oui

Non

{{ errors.first('contactForm.model.theBeneficiaryIsAlreadyEquiped') }}

Nom du prestataire*

{{ errors.first('contactForm.model.beneficiaryCurrentTeleassistanceCompanyName') }}

Numéro de contrat*

Commentaire

Numéro de contrat*

Nom et prénom du bénéficiaire*

{{ errors.first('askTerminationForm.model.beneficiaryFullName') }}

Nom du souscripteur*

{{ errors.first('askTerminationForm.model.subscriberLastName') }}

Prénom du souscripteur*

{{ errors.first('askTerminationForm.model.subscriberFirstName') }}

Courriel du souscripteur*

Adresse postale du souscripteur*

Motif de résiliation*

Pièces justificatives

Commentaire

La résiliation est prise en compte par la Société dès réception de la totalité des Équipements. Si la réception des Équipements intervient au cours d'une période facturée, le Contrat prendra fin le dernier jour calendaire de la période facturée.

En cas de décès du Bénéficiaire, la facturation sera suspendue à réception de la demande accompagnée des pièces justificatives. Les pièces justificatives peuvent être envoyées dans le formulaire de demande de résiliation, l'espace client, par mail ou voie postale.

^* Champs obligatoires

Veuillez vérifier le formulaire de résiliation avant de le soumettre

Numéro de contrat

Nom et prénom du bénéficiaire

{{ askTerminationForm.model.beneficiaryFullName || 'Non renseigné' }}

Nom du souscripteur

{{ askTerminationForm.model.subscriberLastName || 'Non renseigné' }}

Prénom du souscripteur

{{ askTerminationForm.model.subscriberFirstName || 'Non renseigné' }}

Courriel du souscripteur

{{ askTerminationForm.model.subscriberEmail || 'Non renseigné' }}

Adresse postale du souscripteur

{{ askTerminationForm.model.subscriberAddress || 'Non renseigné' }}

Motif de résiliation

{{ askTerminationForm.widgetsValues.reasons[askTerminationForm.model.reason] || 'Non renseigné' }}

Pièces justificatives

{{ fileName }}

Non renseigné

Commentaire

Des conseillers sont à votre disposition
pour répondre
à toutes vos questions

46 rue du Moulin
CS 92443
44120 VERTOU

Du lundi au samedi de 9h à 18h

Notre téléassistance vous intéresse ? Contactez-nous !

Des conseillers sont à votre dispositionpour répondreà toutes vos questions

Des conseillers sont à votre disposition
pour répondre
à toutes vos questions